Fra idé til virkelighed- udvikling af nationale tværfaglige neurokirugiske kliniske retningslinier

Fra idé til virkelighed- en metode til udvikling af nationale,tværfaglige, evidensbaseredekliniske retningslinjer

Ann-Birgit Guldager Nonboe

klinisk sygeplejespecialist og projektleder, CCRN, SD, MLP

Neonatalklinikken, Rigshospitalet

Landssymposium 6-8. september 2012

Baggrund

•I 2005 / 2007 startedeet udviklingsarbejdemed udarbejdelse afnationale, tværfaglige,evidensbaseredekliniske retningslinjerfor udvalgteneurokirurgiskesygdomme

Formål

•Koordinere og optimere de bedste pleje-og behandlingsmæssige principper forudvalgte neurokirurgiske sygdomme

•Ensrette pleje- og behandling efter debedste principper og i overensstemmelsemed internationale guidelines

•Kvalitetssikring og kvalitetsudvikling vedkontinuerlig opdatering

DNKS

Dansk Neurokirurgisk Selskab

FSNS

Fagligt Selskab for

Neurosygeplejersker

STYREGRUPPE

Glostrup

Tværfaglig

Arb.gruppe

Tværfaglig

Arb.gruppe

OUH

Tværfaglig

Arb.gruppe

Århus

Tværfaglig

Arb.gruppe

EKSPERTGRUPPE

1 sygeplejerske og 1 neurokirurg fra hhv.

Glostrup – RH – OUH – Århus – Ålborg

Andre relevante faggrupper inddrages

efter behov

Ålborg

Tværfaglig

Arb.gruppe

DNA

Danske Neurokirurgiske

Afdelingsledelser

Styregruppe – proces 1. del

•Udarbejde manual ogskabelon til kliniskeretningslinier

•Koordinere og ledekvalitetsudviklings-arbejdet

•Bindeled mellem defaglige organisationerogafdelingsledelserne

Manual

•Metode – SIGN

The Scottish

Intercollegiate GuidelinesNetwork

•Vurdering afreferencer og evidens

•Skabelon til kliniskeretningslinier incl.sygeplejdiagnoser

•Referencelister

Ekspertgruppe - proces

•Udpeget af ledelsen i hvertNeurocenter

•2 internatdage (introduktion,brainstorm, fordeling af opgaver,systematisk referencesøgning meddiskussion i små grupper, indskrivningi skabelon, plan for den næsteperiode)

•Følgende 6-7 uger arbejdesvidere i egen afdeling medguidelines

•2 internatdage (diskussion af debeskrevne guidelines ogreferencer, professionel enighedog færdiggørelse af guidelines)

1. Visitation

1.1 Præhospital visitation

1.2 Primær hospital (primær test, observation og

initial akut behandling)

1.3 Kontakt til Neurokirurgisk Center

1.4 Information til patient og pårørende

1.5 Transport til Neurokirurgisk Center

2. Modtagelse i

Neurokirurgisk Center

2.1 Akut klinisk test, observation og behandling

2.2 Akut neurointensiv observation, pleje og behandling og

neurointensiv monitoring

2.3 Akut tests

2.4 Information til patient og pårørende

Glostrup

3. Pleje og behandling

-------------

4. Komplikationer

3.1 Supplerende tests (re-angiografi)

3.2 Operation / coil – behandling af aneurisme

(indikation,selektion)

3.3 Postoperativ / coil observation og pleje

---------------------------------------------------------

4.1 Cerebrale vasospasmer

4.2 Hydrocephalus som komplikation til subarachnoidal

haemorrhage

4.3 Ventriculitis.

Odense

Ålborg

5. Tidlig rehabilitering

5.1Tidlig rehabilitering på hospitalet

Århus

6. Efterbehandling

6.1 Udskrivning, efterbehandling og kontrol

Århus

National tværfaglig retningslinje for:

Titel: ex. Subarachnoidal haemorrhage fra aneurisme

1. ex. Visitation

Subjekt:

Ex. del 1.1 Præhospital behandling

Udarbejdetaf:

Dato:

Godkendt af:

Dato for revision:

Plan for audit:

Baggrund

• Kort beskrivelse af formål og problem og om muligt relateret til kendt evidens

Ordforklaring

• Beskrive ordforklaringer

Anbefalinger

• Anbefalingerne beskrives kort og præcist

 Referencer skrives efter hver anbefaling med henvisning til referenceliste ex. (1)

 Evidensvurdering skrives efter hver anbefaling ex. 2b,B

Indikatorer

• Beskrive konkrete mål for kvaliteten

Referencer

• Beskrive referencer

Søgestrategi

• Nøgleord, søgeperiode og dato for søgning

Sygeplejediagnoser –Carpenito og Gordon – NANDA 1990

•Problem

•Årsag til problemet

•Symptomer

•Handling

Styregruppe – proces 2

•2 medlemmer gennemgikretningslinjen

–Viden, beskrivelse,referencer, validitet, tekniskredigering

•Diskussion af guidelines istyregruppen

•Godkendelse i de fagligeselskaber og ledelserne iNeurocentrene

•Implementering i egneafdelinger

Implementering –succes eller fiasko?

•Relevant og ønsket iafdelingerne

•Sygeplejersker og læger iekspertgrupperne er fraklinisk praksis

•Positivt samarbejdeinternt i afdelingerne ogmellem Neurocentrene

–Studiebesøg

–Krav om øgedekompetencer

Betydning

•Faglighed er øget

•Mono- og tværfagligtsamarbejde er øget

•Udfordrende

•Krævende

•Morsomt og hyggeligt

•Kliniske sygeplejerskerog læger laver et fællesudviklingsarbejde

•Enestående mulighed forøgede kompetencer

Status og vision

•5 kliniske retningslinjer ergodkendt og implementeret

•1 er under udarbejdelse

•Evaluering af de kliniskeretningslinjer ved AGREE-instrumentet

•Sammenligning af kvaliteten

•Databearbejdning med målingaf indikatorer

•Samarbejde med Center forKliniske retningslinjer -National Clearinghouse forsygeplejersker i Århus

Nationale, evidensbaserede,tværfaglige kliniske retningslinjer –findes på www.dnks.dk

•Subarachnoidal-blødning påaneurismebasis

•Normaltryks-hydrocephalus

•Degenerativ cervicalelidelser

•Degenerative lumbalelidelser

•Hovedtraumer